TITULAR DEL CONTRATO
Nº de contrato
Nombre y apellidos
NIF/CIF
Teléfono de contacto
Domicilio de suministro
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SOLICITANTE (Rellenar en caso de ser distinto al titular)
Nombre y apellidos
Título de representación
Teléfono de contacto
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DATOS DEL CONTADOR
Nº de Contador
Lectura del contador
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El abajo firmante solicita la Rescisión de la Póliza de Abono subscrita para la prestación del Servicio Municipal de Aguas de Seva del domicilio abajo indicado, sabiendo que dicha Rescisión de la Póliza de Abono sólo será efectiva una vez producido el Corte de Suministro o Cambio de Titularidad de la misma, y habiendo sido abonados todos los recibos pendientes hasta la fecha de la baja.
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| MOTIVO DE LA BAJA
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Fdo. (El solicitante)
(Adjuntar fotocopia del DNI como firma autorizada)
Fdo. (El titular)
(Adjuntar autorización expresa del titular firmada) |
Fdo. (El concesionario)
Servei Municipal Aigües de Selva SL
GERMANES SASTRE FONT, 8 1º - SELVA 07313 |
Comentarios
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